多动症诊断越来越多，到底是怎么回事？

在世界部分地区，被诊断出患有注意缺陷多动障碍（ADHD，俗称多动症）的人数创下纪录。例如，美国政府研究人员去年报告称，超过11%的儿童在其人生某个阶段曾被诊断出患有ADHD——与2003年约8%的儿童比例相比大幅上升。但美国高级卫生官员认为目前诊断已失控，今年5月，“让美国再次健康”委员会称ADHD是“过度诊断和过度治疗危机”的一部分，并指出ADHD药物对儿童长期无益处。

那么，究竟为何会出现这种情况？有一点很明确，多个因素——包括ADHD检测水平的提高和认知度的提升——使得有症状的人如今能得到诊断和治疗，而这在多年前是难以实现的。临床医生表示，这对女性和女孩尤为明显，过去她们的症状模式常被忽视。尽管一些专家担忧过度诊断的风险，但更多人担心的是太多患者未被诊断和治疗。

与此同时，ADHD认知度和诊断率的上升引发了公众辩论：应如何看待ADHD，如何提供最佳支持（包括何时需用药）。神经多样性运动挑战了将ADHD视为需“治疗”的障碍这一观点，认为它是一种应被更好理解和支持的差异，例如应更注重调整学校和工作场所。马萨诸塞州波士顿布莱根妇女医院的生物医学工程师杰夫·卡普（他本人患有ADHD）就表示：“我对‘障碍’这个词有很大意见，是学校系统有问题，不是孩子。”

但许多临床医生和ADHD患者认为，ADHD与诸多困难相关——从学业挣扎到受伤和药物滥用风险增加——这证明将其归为医疗状况是合理的，且药物对许多人而言是治疗中重要且有效的部分。美国非营利组织“儿童与成人注意缺陷多动障碍协会”（CHADD）主席杰里米·迪迪埃（她本人也患有ADHD）称：“我常听到人们说ADHD是天赋和超能力，我对此表示赞赏，但我不想淡化ADHD在未被诊断或管理不善时对人生活的影响。”斯德哥尔摩卡罗林斯卡研究所的儿童和青少年精神病学专家斯文·伯尔特认为，神经多样性和医学这两种模式都有其价值，“将两者以有意义且富有成效的方式结合起来，可能是该领域最大的挑战”。

大量研究表明，过去二三十年，许多高收入国家的ADHD诊断率有所上升，与自闭症诊断率的上升趋势类似。例如，一项研究显示，2000至2018年间，英国男孩的新增ADHD诊断率翻了一番，女孩则增长了三倍，成人诊断率上升更为显著。俄亥俄州克利夫兰彩虹婴儿和儿童医院的儿科神经学家马克斯·维兹尼策表示：“有数据表明我们正看到这种增长。”

研究人员称，ADHD特征症状（即多动、冲动和注意力不集中）的实际患病率并未大幅上升。通过标准程序对人群代表性样本进行严格评估后发现，全球ADHD“真实”患病率较为稳定——两项全面的全球研究显示，儿童约为5.4%，成人为2.6%。

专家指出，美国儿童11%的诊断率远高于上述真实患病率，原因在于数据来源。该数据来自2022年美国儿童健康全国调查，通过询问父母“医生或其他医护人员是否曾说孩子患有ADHD”得出。巴西阿雷格里港南里奥格兰德联邦大学的精神病学家、ADHD专家路易斯·罗德认为，这种评估方法会导致数据膨胀：有些孩子可能被非专业医生误诊，经全面临床评估不会被归为ADHD；有些父母可能记错（如被告知孩子有症状但未正式诊断）；还有些孩子若症状减轻且重新评估，调查时可能不再符合诊断标准。

研究人员和专家还强调了其他可能推高诊断数的因素。一是《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）诊断标准的变化。1994年推出的第四版（DSM-IV）要求，儿童或成人ADHD诊断需至少出现9项注意力不集中症状中的6项和/或9项多动症状中的6项，且症状需在7岁前出现。2013年的第五版（DSM-V）放宽了标准：症状需在12岁前出现，成人诊断只需5项症状（儿童仍需6项）。参与修订的罗德表示：“标准放宽，患病率自然会略有上升。”此外，伯尔特指出，如今临床医生更常同时诊断ADHD与其他疾病（如自闭症、焦虑症、抑郁症等），而过去倾向于只关注一种，这也会推高数据。

如今，全面的ADHD评估包括收集详细病史、完成行为问卷（需家人和学校反馈）。在美国，多种医护人员（如精神科医生、其他心理健康专家、儿科医生等）均可诊断ADHD，但部分医生可能缺乏专业培训。而在巴西等许多中低收入国家，有ADHD症状者需转诊给神经科医生或精神科医生评估，但这类专家短缺。DSM-V将ADHD分为三种类型：以注意力不集中为主（如粗心犯错、难以持续专注等）、以多动冲动为主（如坐立不安、过度交谈等）、混合型（兼具两类症状）。诊断需满足症状持续至少6个月、在两个及以上场景出现、排除其他疾病影响、并导致功能损害（如学业困难、失业、人际关系问题）。

临床医生认为，“功能损害”是诊断关键。西雅图华盛顿大学医学院的精神病学和行为科学专家玛格丽特·西布利解释：“当生活因此偏离正轨时，ADHD才成为医学问题。”伯尔特表示，如今临床医生对诊断标准的解读比过去“更宽松开放”，这也是诊断率上升的原因之一。但专家指出，判断一个人是否达到损害标准具有主观性，且存在争议：损害程度应相对个人潜能还是人群平均水平界定？显然，现在更多父母和孩子被认为达到了这一标准。维兹尼策称，他诊断儿童时，“父母中几乎总有一方也患有ADHD”（ADHD遗传度约70%-80%），这些父母儿时可能有症状但未被诊断，如今却得以确诊。

诊断激增的另一原因是公众对ADHD的认知度提升，这得益于TikTok等社交媒体上的大量讨论。西布利表示，网上信息让“长期有症状和损害却不明原因的人”找到答案，促使他们寻求帮助，从而推高诊断率。人们也可能为获取帮助（如学校学习支持）而渴望得到诊断。但美国存在担忧：部分在线服务或非专业医生仅通过15-20分钟就诊就做出诊断，可能不够严谨。不过迪迪埃强调，更大的问题是大量ADHD患者未被诊断和治疗，应让人们获得专业人士的全面准确评估。罗德指出，中低收入国家存在明显的诊断不足、 stigma和治疗不足问题，尤其影响弱势群体。

专家发现，女孩和女性的ADHD诊断率正快速上升。部分原因是她们更易出现注意力不集中症状（而非更显眼的多动），且会用组织策略“掩盖”症状。迪迪埃作为ADHD专家，曾诊断出三个儿子患病，却直到女儿十几岁才发现她的症状。西布利感叹：“关于女性ADHD发展轨迹的研究太少了。”

现代生活环境变化也可能导致诊断增加。研究人员推测，学校、工作、科技等现代生活的复杂性和压力，使更多人越过损害阈值。瑞典的伯尔特提到，当地学校日程和评分系统复杂，许多学生感到困惑和厌倦。去年一项研究显示，2016-2018年受访的瑞典父母比2004-2006年的父母更认为孩子存在功能损害，尽管孩子症状数量相同，研究者认为“孩子所处的环境至关重要”。

卡普将ADHD描述为“依赖环境”：在要求静坐的学校，这些特质像“问题”；而在支持性环境中，患者能“发挥神经类型优势成就非凡”。他不反对药物（自己也服用），但希望社会和机构做出改变以帮助ADHD患者成长。研究还发现ADHD症状严重程度会随时间变化。西布利2021年的研究追踪550多名ADHD患儿长达16年，发现64%的年轻人症状会波动（缓解后复发）。后续分析显示，症状波动可能与生活需求有关：需求过多或过少时，ADHD患者功能不佳；处于“最佳点”时则表现良好，呈现U型曲线。