童年接触氟化物对一生认知能力的影响

本文探讨了儿童时期饮用水中的氟暴露与青少年及中年认知测试表现之间的关联。尽管多数先前研究聚焦于极高氟暴露水平的影响，本研究则关注大多数地区典型的、与政府饮水氟化政策辩论最相关的氟暴露水平。

研究使用美国具有全国代表性的“高中及后续教育”（High School and Beyond）队列数据，描述了青少年时期饮用水中的氟暴露情况，调整了混杂因素，并观察了受试者在中学阶段及约60岁时的认知测试表现。

**研究背景**：科学证据表明饮用水中的氟可降低儿童和成人的龋齿风险，饮水氟化被美国疾病控制与预防中心列为“20世纪十大公共卫生干预措施”之一。然而，自1945年美国首个城市实施饮水氟化以来，其安全性（尤其是对胎儿和儿童的影响，如是否降低儿童智商）的争议已持续八十年。先前研究存在局限：多数关注远超美国公共饮用水氟水平的暴露（如导致氟中毒的高浓度），且多在非美国人群中开展，缺乏全国代表性数据；同时，现有研究多未关注儿童氟暴露对生命全程认知结果的影响，也常未充分考虑空间等混杂因素（如美国城乡青少年认知表现差异，而农村儿童更难接触到推荐氟水平）。

**研究方法**：队列数据始于1980年，包含1020所美国高中的58270名高二和高三学生，随访至2021年。通过高中地理位置，结合市政供水氟化实践档案数据和天然氟水平数据（美国地质调查局井水数据），将氟暴露分为三类：全程不足（ conception至中学期间无氟化且天然氟<0.7 mg/L）、全程充足（同期有氟化或天然氟≥0.7 mg/L）、部分充足（ conception后至中学前开始氟化）。认知结果包括中学阶段（12年级）的阅读、词汇、数学测试成绩，以及约60岁时的整体认知功能（综合记忆、流畅性、注意力等指标）。统计模型调整了家庭社会经济背景、人口学特征、城乡及地区等混杂因素。

**研究结果**：在中学阶段的各项认知测试中，暴露于充足氟水平（全程或部分）的学生表现更好，效应幅度约为标准偏差的7%，且具有统计学意义。然而，在约60岁时的整体认知功能方面，氟暴露的关联虽仍为正向，但不再具有统计学意义。敏感性分析显示：限制样本为五年级起未迁居的学生，结果相似；采用“未来处理”法区分氟的生物学效应与社区社会经济等因素后，表明认知关联更可能源于氟摄入本身，而非社区其他特征。

**讨论**：研究表明，暴露于推荐氟水平（美国现行推荐为0.7 mg/L）与青少年更好的认知表现相关，且对晚年认知功能无危害。局限性包括：依赖高中地理位置推断童年暴露（非完整童年居住地）、缺乏个体氟摄入量数据、缺乏成人期氟暴露信息。但总体而言，该研究为典型氟暴露水平（与饮水氟化政策相关）对青少年认知有益且对晚年认知无害提供了有力证据。