《精神科“圣经”》即将改版：带你了解新版《精神障碍诊断与统计手册》

精神疾病影响着四分之一的成年人，这使得《精神疾病诊断与统计手册》（DSM）成为全球使用最广泛的医学文本之一。该手册由美国精神医学学会（APA）编制，列出了所有已知疾病的症状，旨在指导精神科医生、医生及其他人员做出正确诊断。但在这个难以将人们的内心体验与大脑和身体的可测量变化联系起来的领域，DSM一直是批评的焦点。例如，它没有深入探讨精神疾病的可能病因，也未承认社会文化和环境因素的重要性。上周，APA通过在《美国精神病学杂志》发表一系列文章回应了这些批评，阐述了DSM未来的发展策略。目前尚不清楚新版手册何时会取代2013年发布的现行DSM-5。APA首席执行官兼医学主任Marketa Wills（总部位于华盛顿特区）在新闻发布会上表示：“我们希望知道如何持续提高精神健康和物质使用障碍的诊断标准，当然，我们的做法是真正立足于科学。”APA未来DSM战略委员会负责人、费城宾夕法尼亚大学精神科医生Maria Aquendo补充道：“您可能知道外界有很多批评意见。然而，最终目标是确保我们拥有一本临床实用且科学严谨、具有包容性且适应性强的手册。”APA规划的一个重点是维度性：即精神疾病的诊断不应局限于离散的类别，而应基于共享症状的量表。这一概念在DSM-5中未被重视，但现在被强调为其继任者的“可能新方向”。其他构想包括更关注精神疾病的可能病因——从文化、环境到生物因素——以及能够识别这些病因的研究。新版手册还可能强调患者对自身生活质量受影响的感受。有一项改进似乎已达成共识。APA将手册名称改为《诊断与科学手册》。这反映了重点的转变。参与新版手册编写的人员表示，其目标受众不仅限于精神健康专业人士；他们希望它能用于教育大众，并作为争取关注和资金的资源。这项工作尚处于早期阶段，目前尚不清楚下一版DSM的具体内容。最终定稿可能还需要数年时间，即便到那时，手册内容很可能会指出许多目前无法实现的目标。以生物标志物为例。众所周知，目前无法通过脑扫描、血液样本、基因序列或任何其他基于人体生物学的可靠测试来客观诊断任何精神疾病。而且，在下一版DSM发布时，这种情况也不太可能改变。纽约石溪大学医学院精神科医生、DSM生物标志物和生物因素小组委员会成员Anissa Abi-Dargham承认：“实际上，最初可能不会纳入任何生物标志物。但我们希望启动这一进程，并制定未来纳入生物标志物的路线图。”她补充道，这也可能“鼓励未来的研究。这几乎是为了凸显它们的重要性。”目前已有一些有前景的生物标志物研究方向。例如，利用功能性磁共振成像扫描发现精神分裂症患者纹状体与其他脑区的连接增强；另一个是自闭症的基因特征。Abi-Dargham说：“在抑郁症方面，人们对炎症标志物也抱有很大期待。”