空中急救团队如何提高危重伤员的生存率

研究人员指出，国际上有关直升机紧急医疗服务（HEMS）与创伤生存率的研究一直难以得出确切结论。这是因为研究方法存在差异、患者数量较少，且缺乏统一的结局定义，这些因素限制了研究间的比较。此外，哪类患者能从直升机紧急医疗中获益最多，也是一个尚未解决的问题。为探讨这些问题，研究人员回顾了由单个HEMS团队提供院前护理的3225名创伤患者的结局。该HEMS服务覆盖英国肯特、萨里和苏塞克斯地区，数据涵盖2013年至2022年。研究团队采用一种统计方法（Ws分析）来估算每位患者的生存概率，这种方法会调整损伤严重程度和患者特征的差异，同时还会检查与30天内死亡相关的因素。研究人员还分析了“意外存活”的病例（即患者存活情况超出预期），以及创伤性心脏骤停的结局。创伤性心脏骤停指的是严重损伤（如大出血或胸部创伤）后心脏停跳，研究重点关注患者在到达医院前是否恢复循环（即自主循环恢复）。在所有研究患者中，2125人受伤后至少存活了30天，实际生存率为85%，而预期生存率为81%。这意味着每100名患者中多存活5人，按照该HEMS服务的常规病例量计算，每年可能多挽救多达115条生命。重伤且预期生存率为中等水平（25%-45%）的患者获益最为显著，在这一组中，35%的患者存活了30天，超出了预期。预期生存率较低（低于50%）的患者，其生存率也高于预期，尽管伤势严重，仍有39%的患者至少存活30天。年龄较小和初始格拉斯哥昏迷量表评分较高是意外存活的重要预测因素（格拉斯哥昏迷量表是一种3-15分的量表，用于评估脑损伤后的意识状态）。另一个重要因素是院前紧急麻醉，这种干预措施会使患者进入诱导昏迷状态，只能由HEMS等高级医疗团队实施，它与重伤患者生存率的提高独立相关。在1316例创伤性心脏骤停患者中，356例（27%）在转运途中恢复了循环，其余960例在现场被宣布死亡。在356名初步存活的患者中，185人（52%）有30天结局数据，其中46人（25%）在30天后仍存活，139人在到达医院后死亡。分析显示，2013年至2022年间，循环恢复的可能性每年增加6%。研究人员强调，他们的结果仅表明生存率高于统计预测，并非直接证明HEMS导致了结局改善。他们的估算还假设患者特征和服务表现随时间保持一致，而实际情况可能并非总是如此。尽管如此，研究团队表示，这些发现凸显了“临床获益的潜在规模，与先前研究中显示的经济和社会效益一致”。他们得出结论：“这些发现为继续投资HEMS提供了支持证据，尤其是针对重伤患者，不过需要与其他护理途径进行对比研究以确定因果有效性。”