一半的心脏病发作发生在被告知低风险的人身上

研究团队评估了广泛使用的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评分和较新的PREVENT工具的准确性。PREVENT纳入了更多变量，旨在结合症状筛查提供更全面的心血管风险评估。

风险评分常低估个体危险
该研究通讯作者、西奈山伊坎医学院医学（心脏病学）临床副教授Amir Ahmadi医学博士表示：“我们的研究表明，基于人群的风险工具往往无法反映许多个体患者的真实风险。如果我们在这些患者心梗前两天对其进行评估，近半数患者根据当前的风险评估评分和指南，不会被建议进行进一步检查或预防性治疗。”Ahmadi博士补充道，过度依赖风险评估和症状报告可能不是最佳的预防策略。“这项研究表明，当前将风险评分和症状作为预防主要‘守门人’的方法并不理想，或许是时候从根本上重新考虑这一模式，转向动脉粥样硬化成像，在无症状斑块——早期动脉粥样硬化——破裂之前对其进行识别。”

ASCVD和PREVENT在常规诊疗中的应用
在日常诊疗中，医生会在常规初级保健就诊时为患者计算ASCVD风险评分，通常针对40至75岁、无已知心脏病的成年人。该评分通过综合年龄、性别、种族、血压、胆固醇、糖尿病和吸烟等因素，估算10年内发生心梗或中风的可能性。ASCVD或PREVENT计算器的结果会指导预防性治疗决策，包括是否开始使用他汀类药物。心脏病专家也会利用这些评分辅助确定治疗方案。评分中高风险的患者通常会接受降胆固醇药物治疗，有时还会进行额外的诊断性检查。评分低或临界的个体，尤其是那些未报告胸痛或呼吸急促的人，常被认为无大碍而无需进一步评估即可出院。然而研究发现，如果对最终发生首次心梗的患者在发病前两天进行评估，近半数会被ASCVD归类为低或临界风险，而PREVENT的这一比例则超过半数。

研究调查了近500名首次心梗患者
为检验当前工具的表现，研究人员回顾性分析了474名年龄小于66岁、无已知冠心病的患者。这些患者均在2020年1月至2025年7月期间，在西奈山晨边医院或西奈山医院接受首次心梗治疗。研究人员收集了患者的人口统计学信息、病史、胆固醇水平、血压读数以及胸痛或呼吸急促等症状出现的时间。他们计算了每位患者的10年ASCVD风险评分，并模拟了患者心梗前两天的评估情况。患者被分为四类：低风险（低于5%）、临界风险（5-7.5%）、中风险（7.5-20%）和高风险（超过20%）。

症状出现太晚，难以及时有效预防
分析重点关注两个方面：哪些患者根据评分符合预防措施条件，以及症状何时开始出现。总体而言，根据ASCVD指南，45%的患者不会被建议进行预防性治疗或进一步诊断检查；使用PREVENT时，这一比例升至61%。此外，大多数患者（60%）在心梗前不到两天才出现症状。这种模式表明，症状往往在疾病已进展后才出现。综合研究结果揭示了预防工作中的一个严重缺口：根据标准评估看似健康的人，可能已存在明显的无症状动脉粥样硬化。因此，仅依赖症状和风险计算器可能会延误检测，直到无法进行有效预防。

研究人员呼吁早期检测无症状斑块
该研究第一作者、西奈山伊坎医学院内科住院医师Anna Mueller医学博士表示：“当我们追溯心梗病例时发现，大多数心梗发生在低风险或中风险人群中。这项研究强调，较低的风险评分以及无胸痛或呼吸急促等典型心梗症状（这很常见），并不能保证个体安全。”她还指出：“我们的研究暴露了一个主要缺陷：对人群追踪有效的工具，在指导个体化治疗时存在不足。相反，医生应将重点从检测有症状的心脏病转向检测斑块本身，以便早期治疗，这可能会挽救生命。”研究人员表示，还需要更多工作来完善这些方法，未来的研究应探索改进早期识别和预防的方法，包括心血管成像技术的应用。