新疗法：无需手术，持久缓解膝关节炎疼痛

膝骨关节炎是最常见的关节炎类型，也是全球致残的重要原因。疾病可引起关节炎症、僵硬、活动受限，以及感觉神经参与的疼痛。世界卫生组织估计，全球超过3.65亿成年人患有膝骨关节炎。

柏林夏里特大学医学院米特校区介入放射科副主任弗洛里安·尼玛·弗莱肯斯坦医生指出，许多膝骨关节炎患者目前确实存在治疗空白：关节腔注射等保守治疗已无法充分缓解疼痛，但因医学或个人原因又不能接受关节置换手术。

一种名为关节动脉栓塞（GAE）的新方法是新兴的非手术介入治疗，目标是处理骨关节炎膝关节周围异常增生的血管。这些多余血管被认为与持续炎症和疼痛有关。治疗时，介入放射科医生通过细导管到达相关血管，注入微小颗粒阻断血流，使异常血管被“关闭”，从而在不进行开刀手术的情况下减轻炎症、缓解疼痛。

本研究评估的是使用快速可吸收明胶微球进行的关节动脉栓塞。这种球形颗粒按大小校准，注射后数小时内即溶解。研究团队认为，这种材料可能兼具暂时性栓塞和永久性栓塞优点，同时减少部分缺点。

弗莱肯斯坦医生解释说，关节动脉栓塞是针对关节周围异常血管增多，进而调节病理性的神经血管环境。通过使用可吸收微球同时减少炎症和疼痛，它可能成为首个改变疾病进程、延缓病情进展的治疗方式。

这项前瞻性单中心研究纳入194名膝骨关节炎相关疼痛患者，包括114名女性和80名男性。所有患者在至少3个月的保守治疗——包括理疗、抗炎药物和关节腔注射——后仍未获得足够缓解。患者中位年龄为69岁，中位体重指数为28.4。

弗莱肯斯坦医生认为，这些结果有实际价值，因为它们来自真实世界数据。该研究设计覆盖广泛，受试者正是医生日常门诊中常见的患者类型。

所有患者在2024年7月至11月间接受可吸收微球关节动脉栓塞治疗。45名患者（23%）双侧膝盖均接受治疗，第二次治疗在第一次后4周内完成。研究共进行239次关节动脉栓塞操作，均在实时X线影像引导下完成，所有操作在技术上均成功。未出现中度或重度不良事件，仅6.7%的患者出现轻微反应，并自行缓解。

研究人员在治疗前以及治疗后6周、3个月、6个月和12个月评估疗效；6个月评估由骨科医生面对面完成。随访率一直保持较高水平：6周时为94%（183/194），3个月时为89%（172/194），6个月时为89%（171/194），12个月时为79%（154/194）。

弗莱肯斯坦医生表示，在该人群中，疼痛明显下降，功能明显提高，包括运动休闲和日常活动改善，最重要的是生活质量显著提升。疼痛数字评分（NRS，0到10分）中位值从治疗前的7分，降至6周后的4分，并在6个月和12个月随访时保持为3分，表明疼痛缓解持续一年。

患者还显示“膝关节损伤与骨关节炎结局评分”（KOOS）各维度均有改善：日常活动评分从53提高到71.5；运动休闲评分从15提高到36；骨关节炎相关症状评分从51提高到68；疼痛评分从44提高到65；生活质量评分从19提高到40。其中疼痛评分解释为0分表示极重膝痛，100分表示完全无痛。

既往研究认为，疼痛数字评分下降2分或以上、相关评分子项提高10分或以上，才代表有临床意义的最小重要差异。12个月随访时，80%的患者疼痛数字评分达到这一标准。

弗莱肯斯坦医生总结说，研究证明使用快速可吸收明胶微球的关节动脉栓塞是安全、微创的治疗方式，可为膝骨关节炎相关症状患者提供至少12个月的有意义疼痛缓解和功能改善。通过栓塞病变血管，可使血管结构恢复正常，继而使膝关节神经结构也趋于正常。该研究是目前关于快速可吸收微球关节动脉栓塞证据最多的研究，纳入接近200名患者，因此对疗效和安全性更有信心。对于合适患者，一次微创治疗可能带来持久缓解，是在注射治疗和关节置换之间有意义的新选择。

这项研究题为《使用快速可吸收明胶微球的关节动脉栓塞治疗膝骨关节炎相关疼痛》，由弗莱肯斯坦医生及同事Dina David、Paolo Garducci、Tazio Maleitzke、Stephan Oehme、Lynn Jeanette Savic、Timo Alexander Auer、Bernhard Gebauer、Tobias Winkler和Federico Collettini共同完成。