肥胖≠生病：为什么“疾病”这个标签并不总是适用

本文探讨了肥胖是否应被定义为一种统一的慢性疾病。作者指出，全球近10亿人患有肥胖，但仅凭BMI（体重指数）无法反映真实健康风险——相同BMI者可能一个健康长寿，另一个却已出现心衰、呼吸困难或代谢紊乱。为此，2022年《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》组建国际专家委员会（共56位），经两年研究于2025年提出新框架：将肥胖分为两类。‘临床型肥胖’指过量脂肪已直接导致器官功能障碍（如心肺、代谢或运动系统受损），属于明确疾病；‘前临床型肥胖’则指体重和体脂超标，但器官功能完好，仅属健康风险升高状态——它本身不是病，但需干预以防进展。二者均独立于糖尿病、癌症等共病，避免混淆因果。该框架获全球76家医学组织支持，但也引发争议：有专家质疑诊断标准难操作、担心‘前临床’标签会限制患者获得药物或手术治疗；还有人主张把糖尿病等共病纳入肥胖诊断。作者回应称，这些反对意见源于长期存在的误区——把群体层面的统计关联（如肥胖者平均死亡率更高）错误套用于个体诊断。真正的疾病定义应基于个体临床表现（如症状、体征、器官功能异常）和生物学机制，而非人口数据。例如糖尿病、新冠都是先观察到反复出现的典型症状群，再深入研究机制、确立客观指标；而肥胖至今缺乏统一的病理基础、特异性生物标志物或一致的临床表现。基因研究也显示：除极少数单基因突变（如瘦素缺乏）外，多数肥胖由多基因风险叠加环境因素（如超加工食品、睡眠不足、药物、甲减等）所致，脂肪增加本身是一种受调控的生理状态——就像发烧或红细胞增多，既可能是适应性反应，也可能是疾病表现，需结合具体原因判断。因此，将所有肥胖‘一刀切’定为疾病，反而会模糊科学认知、扭曲临床决策、影响医保政策和公众理解。精准区分‘风险’与‘疾病’，才能真正服务患者、推动研究、促进公平医疗。