一次简单的血液检测出错，竟与肾衰竭和死亡有关

长期以来，医生依靠肌酐这种血液标志物来评估肾脏过滤肌肉活动产生废物的能力。近年来的医学指南还建议检测胱抑素C——一种由体内所有细胞产生的小蛋白，作为评估肾功能的另一种方法。由于这两种标志物受不同生物过程的影响，联合使用比单独使用任何一种检测都能更清晰地反映肾脏健康状况和未来风险。

两项检测，一个令人担忧的差距
纽约大学朗格尼健康中心的研究人员发现，肌酐和胱抑素C结果之间的巨大差异很常见，尤其是在已经生病的人群中。在一项大型国际分析中，超过三分之一的住院患者的胱抑素C结果显示，其肾功能比肌酐水平所提示的至少差30%。研究人员表示，这种差距可能指向其他情况下未被发现的潜在疾病。

“我们的研究结果强调了同时检测肌酐和胱抑素C的重要性，以真正了解肾脏的工作状况，尤其是在老年人和病情较重的成年人中，”该研究的共同通讯作者摩根·格拉姆斯医学博士说。“通过覆盖两种检测各自的盲点，评估这两种生物标志物可能会发现更多肾功能不佳的人，而且是在疾病进程的更早阶段。”该研究发表在《美国医学会杂志》上，并在美国肾脏病学会的年度肾脏周会议上进行了展示。

为何肾脏检测的重要性不止于诊断
准确的肾功能测量不仅对检测疾病至关重要，对确定安全的药物剂量也很关键。格拉姆斯（她是纽约大学格罗斯曼医学院苏珊和莫里斯·马克医学教授）表示，肾脏功能有助于指导癌症治疗、抗生素和许多常用处方药的剂量。

在同一天发布的另一项研究中，同一研究小组报告称，慢性肾病现在影响着全球比以往更多的人，已成为全球第九大死亡原因。格拉姆斯指出，更好的早期检测工具可以让患者更早开始治疗，并减少对透析或器官移植等极端措施的需求。她还是纽约大学格罗斯曼医学院人口健康系的教授。

大规模全球分析
在当前研究中，研究人员回顾了来自六个不同国家的860,966名成年人的医疗记录、血液检测结果和人口统计信息。所有参与者在同一天都检测了肌酐和胱抑素C，并被随访了平均11年。该分析考虑了可能影响这些标志物但与肾功能无直接关系的因素，包括吸烟、肥胖和癌症史。

这项研究是通过国际慢性肾病预后联盟进行的，是迄今为止最大规模的调查，旨在研究这两种检测之间的差异与长期健康结果的关系。该联盟的成立是为了增进对慢性肾病的理解，并支持对该疾病及其风险的全球统一定义。

差异越大，风险越高
研究发现，胱抑素C结果显示肾脏过滤功能比肌酐结果低至少30%的人，面临着显著更高的死亡、心脏病和心力衰竭风险。他们也更有可能发展为需要透析或器官移植的严重慢性肾病。在11%的门诊患者和检测时看似健康的人群中也观察到了类似的模式。

格拉姆斯指出，胱抑素C检测在2012年首次被国际组织“改善全球肾脏病预后组织”推荐。尽管有这一指导意见，2019年的一项调查显示，美国不到10%的临床实验室在内部进行这项检测。从那以后，两家最大的实验室公司——Quest Diagnostics和Labcorp已开始提供这项检测。

“这些结果强调，医生需要利用越来越多的医院和医疗服务提供者开始提供胱抑素C检测这一事实，”该研究的共同通讯作者约瑟夫·科雷什医学博士说，他是纽约大学朗格尼健康中心最佳衰老研究所的主任。“否则，医生可能会错过关于患者健康状况和未来医疗问题的宝贵信息。”科雷什也是纽约大学格罗斯曼医学院特里和梅尔·卡马津人口健康教授，他指出，在研究中纳入的美国住院患者中，不到1%接受过胱抑素C检测。