男性心脏病风险骤升的早期转折点

美国西北大学医学院牵头的一项大型长期研究表明，男性比女性更早患上冠心病，这种差异早在30多岁中期就已显现。冠心病是心脏病发作的主要原因。该研究基于30多年的随访数据，结果提示，心脏病筛查和预防可能需要在成年早期就开始，尤其是针对男性。

研究资深作者、西北大学范伯格医学院预防医学助理教授亚历克莎·弗里德曼表示：“这个时间点看似很早，但心脏病的发展需要数十年，其早期标志物在青年时期就可检测到。”“在更早年龄进行筛查有助于更快发现风险因素，从而采取预防策略降低长期风险。”

以往研究早已发现男性比女性更早患心脏病。然而，随着时间推移，吸烟、高血压、糖尿病等常见风险因素在男女之间的差异已逐渐缩小。研究人员原以为心脏病发病时间的性别差异会随之减小，但结果却并非如此，差距依然存在，这一结果令弗里德曼感到意外。为更好地解释这种持续存在的差异，弗里德曼及其同事认为，研究人员需要超越胆固醇、血压等常规指标，考虑更广泛的生物学和社会影响因素。该研究于1月28日发表在《美国心脏协会杂志》上。

研究团队分析了“青年成人冠状动脉风险发展研究”（CARDIA）的数据。该项目在20世纪80年代中期招募了5100多名18至30岁的黑人和白人成年人，并对他们进行随访至2020年。由于参与者在研究开始时均身体健康，研究人员得以确定男女心血管疾病风险首次出现差异的时间。男性达到5%的心血管疾病（广义上包括心脏病发作、中风和心力衰竭）发病率的年龄约为50.5岁，比女性（57.5岁）早约7年。

这种差异主要源于冠心病。男性达到2%的冠心病发病率比女性早10多年。男女中风发病率相似，心力衰竭的差异则出现在晚年。弗里德曼解释道：“这仍是一个相对年轻的样本——最后一次随访时所有人都不到65岁，而中风和心力衰竭往往在晚年发生。”

研究人员考察了常见风险因素（包括血压、胆固醇、血糖、吸烟、饮食、体育活动和体重）是否能解释男性更早患心脏病的原因。虽然某些因素（尤其是高血压）在一定程度上解释了部分差异，但整体心血管健康状况并不能完全解释男性发病更早的现象，这提示存在其他生物学或社会因素的影响。

最值得注意的发现之一是风险差距开始的时间。在30岁出头之前，男性和女性的心血管风险相似。大约在35岁左右，男性的风险开始更快上升，并在中年阶段持续保持较高水平。许多心脏病预防和筛查工作主要针对40岁以上的成年人，而新结果表明，这种做法可能错过了重要的早期干预窗口。作者指出，美国心脏协会的PREVENT风险评估模型可从30岁开始预测心脏病风险，是早期干预的有力工具。

缩小男女之间的差距可能具有挑战性，因为美国18至44岁成年人对预防保健的利用情况不均衡。女性参加常规体检的可能性是男性的四倍多，这在很大程度上是因为妇科和产科检查。弗里德曼说：“我们的研究结果表明，鼓励年轻男性进行预防保健检查可能是改善心脏健康、降低心血管疾病风险的重要机会。”她还强调，心血管疾病仍是男女的首要死因，因此预防对每个人都至关重要。

该研究题为《早发心血管疾病及其亚型发病年龄的性别差异：青年成人冠状动脉风险发展研究》。弗里德曼得到了美国国家心肺血液研究所（K01HL165038）的支持。CARDIA研究由美国国家心肺血液研究所主导，与阿拉巴马大学伯明翰分校、西北大学、明尼苏达大学和凯撒基金会研究所合作开展。