早发癌症增多，推动扩大筛查——但代价几何？

近年来，全球多个国家发现50岁以下人群癌症发病率明显上升，包括乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肾癌和胰腺癌等。2023年《BMJ Oncology》研究预测，2019至2030年间，全球50岁以下人群癌症新发病例将增长超30%，饮食、饮酒、吸烟等生活方式因素可能是重要诱因。为应对这一趋势，多国已调整筛查政策：澳大利亚于2024年将结直肠癌筛查起始年龄从50岁降至45岁；加拿大除魁北克外所有省份已将乳腺癌常规筛查起始年龄降至40或45岁；韩国宣布自2028年起，45岁起可参加国家结肠镜筛查；美国预防服务工作组（USPSTF）也在2024年将乳腺癌钼靶检查推荐起始年龄从50岁降至40岁，依据是2015–2019年间美国40多岁女性乳腺癌发病率年均上升2%。然而，降低筛查年龄并非简单决策——癌症流行病学家指出，必须综合评估获益（如挽救生命）与风险（如假阳性结果、过度检查导致的穿孔、辐射暴露、心理压力及高昂费用）。例如，美国2005–2017年约10%的钼靶检查出现假阳性，引发额外影像或活检；结肠镜虽罕见但可能导致肠道穿孔，需急诊手术。此外，年轻女性乳腺组织密度高，钼靶成像难度大，易漏诊或误判；而绝经后脂肪组织增多，才更利于检测。因此，越来越多专家呼吁转向“个性化筛查”：不再“一刀切”按年龄统一启动，而是结合家族史、遗传风险、生活方式等个体因素动态评估。例如，基于多基因风险评分（polygenic risk score）可更精准识别高危人群；已有研究显示，该评分在前列腺癌筛查中比传统PSA血液检测更有效。同时，能一次检测多种癌症的“泛癌种早筛技术”（如通过血液检测异常DNA、蛋白质等标志物）正在研发中，有望提升覆盖广度、减少重复检查伤害。但这类新技术尚处早期，短期内难以普及。更严峻的是全球不平等：低收入和中等收入国家承担了全球大多数癌症新发与死亡病例，却严重缺乏筛查资源。数据显示，截至2022年，孟加拉国乳腺癌筛查覆盖率仅1.7%，而英国达85.5%；科特迪瓦宫颈癌筛查率2.1%，瑞典为86.3%；匈牙利结直肠癌筛查率0.6%，荷兰则达64.5%。研究强调，政策支持与资金投入是提升筛查可及性的关键。