内分泌医生尝试了一种新的减肥方法，结果成功了

科罗拉多大学安舒茨医学院内分泌学、代谢与糖尿病学教授佩罗特（她同时在威斯敏斯特与初级保健医生合作行医）表示：“曾有一刻我双手捂脸，心想‘我在做什么？’我给患者开了很多治疗糖尿病、高血压、血脂异常及其他疾病的处方。”她意识到，这些药物大多只针对症状，而非根本问题。“没人愿意一直吃药，我想如果能帮他们控制体重，很多健康问题或许会消失。”这一认识为一种新方法奠定了基础，该方法很快重塑了初级保健环境中的体重管理模式。

名为PATHWEIGH的新系统
佩罗特和同事创建了PATHWEIGH，这是一个结构化流程，帮助患者和初级保健团队直接专注于体重管理。该项目引入专门的诊所就诊时段，让医护人员能专门处理与体重相关的护理，而非将其挤入标准就诊时间。
在美国国立卫生研究院（NIH）的资助下，PATHWEIGH在科罗拉多州的56家UCHealth初级保健诊所推广，以评估其影响。该试验涵盖274,182名患者，成为该领域有史以来规模最大的随机试验之一。
佩罗特团队在《自然·医学》发表的结果显示，该项目在18个月内使人群体重增长减少0.58公斤，并将整体趋势从持续增重转变为减重——这一结果对公共卫生产生重大影响。该项目还提高了患者获得体重问题帮助的可能性，参与率使获得体重相关护理的几率增加了23%。“通过PATHWEIGH，我们在所有初级保健中完全消除了人群体重增长，这在以前从未实现过。”佩罗特说。因此，肥胖专家现在将PATHWEIGH视为可能的护理标准，美国各地的多家医疗系统正探索如何采用它。

构建清晰的体重护理路径
佩罗特将PATHWEIGH描述为让患者和临床医生围绕共同计划达成一致的方法。“如果你想到减肥药物、手术或减肥项目，这些都是减肥的‘工具’。我们建了一条‘高速公路’，可以让所有‘工具’都在上面运行，这样人们如果需要，就能通过一个流程获得体重相关护理。”
这个流程从简单的事情开始：诊所张贴告示，告知患者可以在前台要求专门针对体重管理的就诊。这一请求会自动激活电子健康记录中的工作流程。患者会收到一份调查问卷，完成后，他们的回答会直接进入临床医生的笔记。这使得就诊可以减少背景信息的讨论，更多关注实际的后续步骤。“这让整个流程非常高效，实际上把我们的笔记模板变成了我们可能采取的任何措施的‘菜单’，”佩罗特说，“这真的使其时间效率极高，并将我们可能为患者做的所有事情整合到一个界面中。”

消除障碍和尴尬对话
18个月收集的数据显示，约四分之一的合格患者在试验期间至少接受过一次某种形式的体重相关护理。其中大部分护理涉及生活方式咨询，但抗肥胖药物的处方在干预期间增加了一倍。
与许多“一刀切”的减肥项目不同，PATHWEIGH允许为每位患者定制治疗方案。它还减少了医疗环境中谈论体重时常有的不适感。“大多数需要体重相关护理的人从未得到过。要么他们没要求，要么医护人员没提起；即使提起，患者通常也只是被告知‘回家少吃多运动’，然后就没下文了。”佩罗特说，“患者会感到沮丧，从此不再寻求帮助，因为这有点尴尬，而且没用。而现在，这是一个安全的空间，可以说‘嘿，如果你需要体重方面的医疗帮助，我们现在有流程可以为你提供’的地方。”

为什么小规模改变在大规模上很重要
专家估计，肥胖率上升是由于人群平均每年增重约0.5公斤。阻止这种增长并将其转变为即使是适度的减重，对减缓肥胖流行有重要意义。“虽然在单个患者层面差异不大，但在人群和公共卫生层面却是巨大的。”佩罗特说。研究人员还发现，通过PATHWEIGH获得明确体重相关护理的患者减重效果更好。即使是未接受直接干预的患者，其体重增长也比预期的要少。

向科罗拉多州以外扩展
佩罗特表示，该项目的成功为更广泛的采用打开了大门。将PATHWEIGH扩展到科罗拉多州以外的计划正在进行中。正在制定首个肥胖护理标准的肥胖协会将该项目作为推荐的护理流程。美国5个医疗系统（分布在7个州）也在考虑采用PATHWEIGH，其创建者正致力于该模式的许可工作。“我真的很自豪，PATHWEIGH是在科罗拉多州本土开发、构建和测试的，”佩罗特说，“这是推动我们前进的蓝图。”