维生素B12与癌症的关系引发新疑问

维生素B12（又称钴胺素）是人体必需营养素，参与红细胞生成、神经系统维护以及DNA复制与修复。它天然存在于肉、鱼、蛋、奶等动物性食物中，部分谷物和面包也经人工强化添加。均衡饮食者通常摄入充足；但纯素食者、消化吸收障碍人群（如胃部疾病或肠道菌群紊乱者）及老年人因吸收能力下降，可能需要补充剂。长期严重缺乏B12可导致贫血、神经损伤，甚至因DNA复制错误积累而提升某些癌症（尤其是结直肠癌）风险，因此临床上高度重视B12缺乏。然而近年研究发现，血液中B12水平过高或长期大剂量补充也可能值得关注：一项2025年越南病例对照研究显示，B12摄入量与癌症风险呈‘U型关系’——即过低和过高均伴随风险上升；但这仅说明关联性，不能证明因果关系。理论上，B12促进所有细胞生长，若体内已存在癌前病变细胞，过量B12可能无意中为其提供生长支持，但目前尚无确凿人体证据。多项长期随访研究未证实高剂量B族维生素（含B12）能普遍降低癌症发病率或死亡率；个别研究虽提示黑色素瘤风险略降，但属特定癌种结果，不具普适性；另有观察性研究发现，长期大剂量补充B6和B12（尤其在男性和吸烟者中）可能与肺癌风险小幅上升有关，但同样无法确认因果。值得注意的是，许多癌症患者血中B12水平异常升高，这引发关键疑问：是B12促发癌症，还是癌症导致B12升高？2022年与2024年研究一致认为，这种升高多为‘伴随现象’（epiphenomenon）——即B12升高是疾病的结果而非原因。其机制主要有两点：一是肿瘤影响肝脏（B12主要储存器官），造成储存释放增多；二是某些肿瘤促使体内产生更多B12结合蛋白，使血液检测值虚高，但并不反映细胞实际利用增加。正因如此，持续不明原因的B12升高（尤其未服用补充剂时）已成为临床重要警示信号：它虽非癌症直接诱因，却可能是肝病、血液系统疾病或隐匿性癌症（如结直肠癌、口腔癌）的早期标志。2026年大型研究显示，结直肠癌患者若B12水平极高，中位生存期约5年，显著短于B12正常者（近11年）；类似规律也见于口腔癌及接受免疫治疗的患者，B12升高常预示疗效较差或病情进展。对绝大多数人而言，日常饮食（含动物性食品或强化食品）提供的B12极难过量，真正需警惕的是：未经医生指导长期自行服用高剂量B12补充剂，或体检发现持续性高B12血症却无补充史。核心原则简单明确：营养不是‘越多越好’。单靠大量补充某一种维生素无法预防癌症；真正起作用的是长期健康习惯——均衡膳食、规律运动、戒烟、防晒及定期体检。因此，B12补充应以‘满足需求’为目标：素食者、老年人或吸收障碍者应在必要时合理补充；但‘超大剂量’（megadose）绝不可自行长期服用，除非医生明确建议。对B12而言，‘恰到好处’比‘多多益善’更重要。