全球肺癌负担正向中等收入国家转移

尽管全球吸烟率自1980年代起持续下降，但非洲的吸烟人数却逆势增长，主要受人口快速增加推动。与此同时，肺癌的全球疾病负担正发生深刻转变：历史上高发于发达国家的肺癌，如今在中等收入国家（如中国、巴西、伊朗）增长最为迅猛。2003至2023年间，上中等收入国家的气管、支气管和肺癌年死亡数激增近三分之二，而人口仅增长约16%；在印度、尼日利亚等下中等收入国家，肺癌死亡数更翻倍以上，人口增幅却仅略超三分之一。烟草吸烟是主因，贡献约85%的肺癌病例，专家称这已是‘烟草疫情的下一波浪潮’。中国吸烟人数全球最多，2023年占全球200万肺癌死亡病例的约40%。虽然中国成人吸烟率已从2018年的27%降至2024年的23%，但由于肺癌潜伏期长达数十年，当前死亡率仍在上升。低收入国家防控乏力，主因资源匮乏及烟草业干扰——世卫组织建议烟草税应占零售价75%，但2024年非洲地区仅2%的国家达标，为全球最低。撒哈拉以南非洲还面临严重漏报问题：多数国家缺乏癌症登记系统、CT等影像设备稀缺、医疗人员不足，患者常转向传统疗法，导致肺癌死亡被严重低估。南非是例外，因其规范填写死亡医学证明（含吸烟史），数据相对准确；其2023年肺癌死亡率竟是该地区其他国家的四倍以上。除吸烟外，极端贫困加剧了肺癌风险：老旧高排车辆、妇女依赖明火烹饪等，导致PM2.5暴露水平居高不下——这种可深入肺泡的细颗粒物已被证实可致肺癌。相比控烟（措施明确），治理空气污染在贫困国家更复杂艰难。值得肯定的是，中国等中等收入国家已初见成效：2013–2020年PM2.5浓度下降40%，2024年较2023年再降2.7%，但35微克/立方米的均值仍远高于世卫组织5微克/立方米的安全限值。综上，中等收入国家正逐步缓解肺癌驱动因素（吸烟减少、空气改善），但低收入地区形势严峻，且因肺癌长潜伏期，未来几十年健康影响将持续显现。