每5人中就有1人可能悄悄面临高胆固醇风险

脂蛋白(a)（简称Lp(a)）是一种在血液中运输胆固醇的颗粒，结构类似常说的“坏胆固醇”（LDL），但多了一种特殊蛋白，可能对血管造成更强伤害。它的升高主要由基因决定，约20%的成年人水平偏高，但通常没有明显症状，因此很多人并不知情。过去已知Lp(a)与心血管疾病有关，但尚不清楚它对不同人群（如有无已确诊心脏病）未来发病风险的具体预测能力有多强。

为深入研究，美国国立卫生研究院（NIH）团队利用三项大型随机临床试验（ACCORD、PEACE和SPRINT）中保存的20,070名40岁以上成年人的血浆样本，采用统一标准方法检测Lp(a)水平（单位：nmol/L）。参与者按Lp(a)浓度分为四组（<75、75–125、125–175、≥175 nmol/L），并结合是否已有心血管疾病进行分层分析；统计模型还校正了年龄、基础疾病、血脂指标和用药史等因素。

结果显示：平均随访近4年（中位数3.98年）期间，7.3%的参与者发生了重大心血管不良事件（MACE），包括心肌梗死、中风、冠脉血运重建或心脏性死亡。当Lp(a)≥175 nmol/L时，患者发生MACE的风险提高31%（HR=1.31），心血管死亡风险提高49%（HR=1.49），中风风险更显著升高64%（HR=1.64）；但该水平与心肌梗死风险升高无统计学关联。值得注意的是，这种风险关联在已有心脏病的患者中更强（HR=1.30），而在无明确心脏病者中较弱（HR=1.18，且置信区间包含1，提示证据不够充分）。

专家指出，这是首次明确界定Lp(a)的具体危险阈值（≥175 nmol/L），尤其能可靠预测中风和死亡风险。无论年龄大小，公众都可通过一次常规、低成本的抽血检测了解自身Lp(a)水平；若结果偏高，应与医生协作，积极控制“坏胆固醇”（LDL-C）及其他危险因素（如血压、血糖、吸烟等）。随着针对Lp(a)的新型靶向药物研发取得进展，早期识别变得尤为关键。此外，研究者认为，挖掘已完成临床试验中保存的生物样本，还能持续带来新发现——后续分析将重点关注慢性肾病、外周动脉疾病等特殊人群。