手术比“减肥神药”效果更持久，克利夫兰诊所最新发现

在10年期间，接受减肥手术（也称为减重手术或代谢手术）的患者体重减轻更多，血糖控制更佳，且用于治疗糖尿病和心脏病的处方药需求更少。该研究发表在《自然·医学》（Nature Medicine）杂志上。

“即使有了如今最好的药物，代谢手术仍能为肥胖和糖尿病患者带来独特且持久的益处，”克利夫兰诊所减重与代谢研究所所长、该研究的主要研究者阿里·阿米尼安医学博士（Ali Aminian, M.D.）表示，“我们观察到的益处不仅限于体重减轻。手术还与更少的心脏问题、更少的肾脏疾病，甚至更低的糖尿病相关眼损伤发生率有关。”

GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂是一类常用于控制2型糖尿病和肥胖症、降低相关健康风险的药物。已知GLP-1药物和代谢手术都能改善心血管和代谢健康。

M6研究（代谢手术与药物治疗后的大血管和微血管发病率及死亡率研究，Macrovascular and Microvascular Morbidity and Mortality after Metabolic Surgery versus Medicines）追踪了3932名在克利夫兰诊所接受治疗的肥胖症和糖尿病成人患者，随访时间长达10年。其中，1657人接受了代谢手术（如胃旁路术或袖状胃切除术），2275人接受了GLP-1药物治疗（包括利拉鲁肽、度拉糖肽、艾塞那肽、司美格鲁肽和替尔泊肽）。

10年后，接受手术的患者表现出显著更好的结局，具体包括：死亡风险降低32%；重大心脏问题（如心脏病发作、心力衰竭或中风）风险降低35%；严重肾脏疾病风险降低47%；糖尿病相关眼损伤（视网膜病变）风险降低54%。平均而言，手术患者体重减轻了21.6%，而服用GLP-1药物的患者体重减轻了6.8%。通过糖化血红蛋白（hemoglobin A1c）衡量的血糖控制，手术组改善更显著（-0.86%），药物组为（-0.23%）。接受手术的患者还需要更少的糖尿病、血压和胆固醇管理处方药。

“即使在这些强大的新型肥胖症和糖尿病治疗药物时代，代谢手术仍可能带来额外益处，包括生存优势，”克利夫兰诊所心脏、血管与胸外科研究所首席学术官、该研究的资深作者史蒂文·尼森医学博士（Steven Nissen, M.D.）表示。

“我们的研究结果表明，手术应仍是肥胖症和糖尿病的重要治疗选择，”阿米尼安博士说，“仅靠GLP-1药物很难实现这些长期益处，因为许多患者会随着时间推移停止用药。”

作者指出，该研究存在一些局限性。它是观察性研究，而非药物与手术的随机对照研究，且并未专门关注最新、最有效的GLP-1药物。研究人员表示，未来的研究应直接比较手术与新型GLP-1疗法（如司美格鲁肽和替尔泊肽），以进一步指导治疗决策。